2018年，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了大變化。
2月28日，黨的第十九屆中央委員會第三次全體會議通過了《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》。在醫(yī)療領(lǐng)域，新組建成立了國家衛(wèi)生健康委員會（簡稱“國家衛(wèi)健委”）和國家醫(yī)療保障局。
3月，中共中央印發(fā)了《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
3月19日，十三屆全國人大一次會議第七次全體會議決定國務(wù)院其他組成人員，經(jīng)過投票表決，馬曉偉當(dāng)選國家衛(wèi)健委主任。
3月21日深夜，醫(yī)療圈被一張照片刷屏。一群工作人員將原來印有“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會”的牌子換成了“國家衛(wèi)生健康委員會”。
3月26日，“中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委“官方網(wǎng)站更名為“中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會”。
從“衛(wèi)計(jì)委”到“衛(wèi)健委”，一字之差，從政府職能上更符合“健康中國”的理念，也體現(xiàn)了全民健康管理上升到基本國策。健康不能只靠藥物，非藥物治療的時(shí)代已到來。
對于新組建的兩大部委職能有哪些？專家們?nèi)绾卧u價(jià)？醫(yī)療企業(yè)家又如何看待？
動脈網(wǎng)記者帶著疑問，采訪了中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬、國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員苗艷青、和美醫(yī)療董事局主席林玉明、重慶佳杏醫(yī)療創(chuàng)始人李長江，希望解答疑惑。
從左到右依次為：
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬、
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員苗艷青、
和美醫(yī)療董事局主席林玉明、
重慶佳杏醫(yī)療創(chuàng)始人李長江
“衛(wèi)計(jì)委”到“衛(wèi)健委”，職能重新定位，期待“管辦分離”
對于新組建的“國家衛(wèi)健委”，是把人民健康作為民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。
其主要職責(zé)是，擬訂國民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。
保留全國老齡工作委員會，日常工作由國家衛(wèi)生健康委員會承擔(dān)。民政部代管的中國老齡協(xié)會改由國家衛(wèi)生健康委員會代管。國家中醫(yī)藥管理局由國家衛(wèi)生健康委員會管理。不再保留國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會。不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬告訴動脈網(wǎng)記者，“此次機(jī)構(gòu)改革方案，第一步走得非常好，期待下一步也做好，即醫(yī)療行業(yè)‘管辦分離’。實(shí)現(xiàn)了管辦分離，就破解了中國醫(yī)改這一中國特有難題，此后再無深水區(qū)。”
他認(rèn)為，此輪國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，重新定義了政府—社會—市場三者的關(guān)系，重新界定了政府的職權(quán)邊界。是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一次積極探索。
具體操作原則有兩個：第一個是三中全會決定中明確提出的“堅(jiān)持一類事項(xiàng)原則上由一個部門統(tǒng)籌、一件事情原則上由一個部門負(fù)責(zé)，避免政出多門、責(zé)任不明、推諉扯皮”。
第二個原則沒有給出專門的文字表述，但在方案中明確界定的各機(jī)構(gòu)職責(zé)中，均沒有賦予部委制定改革方案和主導(dǎo)改革的職責(zé)。對于所在行業(yè)的改革，若有表述，則為“協(xié)調(diào)推進(jìn)”或“統(tǒng)籌推進(jìn)”。
這意味著，此次機(jī)構(gòu)改革方案致力于改變此前部門自行設(shè)計(jì)本部門本系統(tǒng)改革方案并領(lǐng)導(dǎo)改革的弊病，而是讓超越部門利益的權(quán)威機(jī)構(gòu)深改辦設(shè)計(jì)改革方案，領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)改革。
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員苗艷青則認(rèn)為，隨著我國老齡化加劇，養(yǎng)老和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)加重，那么哪一個層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更適合落實(shí)以健康中國為中心？
毫無疑問是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，它離老百姓距離近，更容易時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注老百姓的健康；另一方面，在醫(yī)療人才培養(yǎng)體系中，全科醫(yī)生的學(xué)科體系、問診模式、理念均是大健康的思維。
當(dāng)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，全科醫(yī)生會更加關(guān)注居民產(chǎn)生疾病的影響因素，甚至從多維度去尋找原因。
是家庭成員之間鬧矛盾，還是因孩子工作不順心導(dǎo)致了身體上的一些反應(yīng)？進(jìn)而給居民制定合理的服務(wù)方案，這與以疾病為中心的診療模式不同。
同時(shí)，“國家衛(wèi)健委”的職能定位也把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合著重提出來，證明這是國家從宏觀角度的大戰(zhàn)略。
因?yàn)槔夏耆嘶疾《酁槁圆。t(yī)療費(fèi)用中70%是藥品，單純做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有辦法融合，所以統(tǒng)一由衛(wèi)健委管理將更好地整合資源，尤其是把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合放在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是一個比較好的策略，也更契合中國國情。
因此，該部委的成立對于基層醫(yī)療而言是一個很好的機(jī)遇。
和美醫(yī)療董事局主席林玉明認(rèn)為，本次國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整以健康中國為戰(zhàn)略目標(biāo)，體現(xiàn)了把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心的發(fā)展要求。
該戰(zhàn)略作為綜合目標(biāo)涉及方方面面，多部門協(xié)同合作會存在很大困難，通過本次機(jī)構(gòu)調(diào)整，把多部門健康管理和監(jiān)督等職責(zé)整合，有利于健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的順利推進(jìn)和早日實(shí)現(xiàn)。
從事社區(qū)連鎖醫(yī)療服務(wù)的重慶佳杏醫(yī)療創(chuàng)始人李長江認(rèn)為：這次新組建的衛(wèi)健委對于醫(yī)療行業(yè)來說既是福音，又是希望，集中管理，統(tǒng)一方向，統(tǒng)一行動，這對健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施帶來了便利。體現(xiàn)了中央對國民健康高度重視和改善醫(yī)療現(xiàn)狀的決心。
從本質(zhì)上來說，對于醫(yī)療行業(yè)還是有積極影響。
一是對于整個醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療體質(zhì)改革都有積極影響。
二是減少了多部門的交叉管理，提升辦事效率。
三是能夠有效的推進(jìn)分級診療和強(qiáng)基層的政策實(shí)施，真正意義上落實(shí)十九大報(bào)告中提到的為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心的具體體現(xiàn)。
圖片來自新華網(wǎng)
醫(yī)療保障局：三保合一，責(zé)權(quán)分明，簡化流程，提高效率
其次是組建國家醫(yī)療保障局。其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。
對新成立的國家醫(yī)療保障局，朱恒鵬期待其以機(jī)構(gòu)和職能整合為契機(jī)，切實(shí)推進(jìn)社會醫(yī)保社會治理，有希望成為突破多年醫(yī)改僵局的關(guān)鍵抓手。
按照方案建議，醫(yī)保局歸并了兩大職能：首先是將三大政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能和醫(yī)療救助職能整合到一個部門，結(jié)束了有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合管理權(quán)歸屬長達(dá)五年的部門之爭。三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)歸并一個機(jī)構(gòu)管理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作的相互銜接，三大醫(yī)療保險(xiǎn)加醫(yī)療救助形成合力，為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長奠定了基礎(chǔ)，也為未來建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定了基礎(chǔ)。其次是整合此前分別歸屬發(fā)改委的醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)職能、歸屬于衛(wèi)計(jì)委的藥品集中招標(biāo)職能，以及醫(yī)保自己擁有的確定醫(yī)保支付方式（標(biāo)準(zhǔn)）的職能，統(tǒng)一為一個職能：組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此前這三個業(yè)務(wù)高度重疊的職能分散在三個部委，有其歷史原因，但不可避免地導(dǎo)致扯皮和沖突，也導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重行為扭曲。
隨著全民醫(yī)保體制的建立，醫(yī)保支付成為醫(yī)療服務(wù)和藥品及耗材的主要收入來源，醫(yī)保支付方式事實(shí)上已經(jīng)成為醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，將此前日益重疊的定價(jià)職能合并到醫(yī)保支付方式的確定中來，是大勢所趨。由新成立的醫(yī)療保障局統(tǒng)一這一事權(quán)，體現(xiàn)的正是這一趨勢，符合“優(yōu)化協(xié)同高效”的原則。這一改革，為最終實(shí)現(xiàn)“社會醫(yī)療保險(xiǎn)社會經(jīng)辦和治理”奠定了基礎(chǔ)。也向“建立全國統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺”靠近了一步。
在苗艷青看來，從國家的職能劃分來看，三保合一有兩個好處：
其一是確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)，不斷提高醫(yī)療保障水平和使用效率，為患者服務(wù)。
其二是在醫(yī)保支付方面，資金統(tǒng)一管理，權(quán)責(zé)分明可以減少不必要的扯皮，提高效率。以前分散的醫(yī)療支付流程繁瑣，導(dǎo)致我們每年的醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，投入資金也水漲船高，而老百姓能享受的服務(wù)卻越來越少。
李長江認(rèn)為，醫(yī)療保障局的誕生是利國利民的舉措。可能未來老百姓實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)更加容易。此前多部門管理醫(yī)保支付，現(xiàn)在統(tǒng)一管理，中國人口流動性大，很多人生病了會選擇回當(dāng)?shù)刂委煟驗(yàn)獒t(yī)保可以報(bào)銷。
其次是醫(yī)保支付對于分級診療是有利的引導(dǎo)。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。
未來趨勢：基層醫(yī)療迎來新機(jī)遇，全面提升服務(wù)能力，醫(yī)保助力
隨著國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)療保障局的組建，我國的大健康產(chǎn)業(yè)鏈正逐步完善，新興業(yè)態(tài)正在不斷出現(xiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)是中國經(jīng)濟(jì)新亮點(diǎn)，中國將成為全球健康產(chǎn)業(yè)的最大市場。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓住新的發(fā)展機(jī)遇，依靠自身優(yōu)勢，加強(qiáng)能力建設(shè)，積極尋求與相關(guān)領(lǐng)域大企業(yè)合作，延伸上下游產(chǎn)業(yè)鏈，以“大健康”為契機(jī)開啟健康領(lǐng)域大格局。
“目前，我們也正在積極布局，打造從優(yōu)生優(yōu)育、試管嬰兒到產(chǎn)后康復(fù)、月子中心、醫(yī)療美容的產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)。疾病靠診療，健康靠管理。民營醫(yī)院要針對健康和“亞健康”人群的需求做好新一輪發(fā)展戰(zhàn)略，布局全生命周期、全產(chǎn)業(yè)鏈健康項(xiàng)目，為健康管理各個層面的需求提供全面的解決方案。”林玉明說到。
另一個迎來快速發(fā)展的領(lǐng)域——基層醫(yī)療。據(jù)苗艷青介紹，可能接下來將會有一些加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生能力、全科醫(yī)生培養(yǎng)等規(guī)范化的文件出臺。
在基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面，圍繞以健康為中心，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從原來的醫(yī)防分離到醫(yī)防融合，達(dá)到有病治病，沒病提升健康的狀態(tài)。
這樣一來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目，被詬病的簽而不約的情況也就不存在了。因?yàn)槔习傩贞P(guān)注的是簽約的內(nèi)容，若是簽約內(nèi)容有了保證，那人們對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任問題迎刃而解。
后端有醫(yī)保支付為保障，以結(jié)果為導(dǎo)向，為基層醫(yī)療的綜合服務(wù)買單。對于基層醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也有了激勵機(jī)制，居民在用藥、看病、飲食等方面也享受到了服務(wù)。用支付方來促使醫(yī)療行為的改變，最終提升居民的身體健康。
在醫(yī)保資金的使用途徑上，李長江認(rèn)為有兩點(diǎn)需要特別關(guān)注，第一個重點(diǎn)還是要以大病和重病支付為主，給老百姓更好的保障，不會因病致貧和因病返貧。雖然它提倡的是保障基本醫(yī)療，但是這卻是一種偽概念。
比如，某個患者生了大病花了30萬，結(jié)果醫(yī)保只報(bào)了5萬元，自己花了25萬元；生了小病，花了5000塊，報(bào)了4000塊，自己花了1000元，哪一種患者需要承擔(dān)更大的壓力？
第二是合理使用醫(yī)保資金，加強(qiáng)健康管理這個版塊的支持。現(xiàn)在很多家庭醫(yī)生簽而不約，一是因?yàn)樾匠甏鎏停菦]有買單方。
朱恒鵬表示，職能事權(quán)合并有希望減少沖突、扯皮和掣肘，三大醫(yī)保和醫(yī)療救助職能歸并醫(yī)保管理局，醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)職能歸并到醫(yī)保局，為我們提供了這種可能。
只是我們依然需要有個清醒的認(rèn)識，那就是只能說是“有希望”解決，尚不敢說一定會解決。因?yàn)槭聶?quán)合并要求減少行政管理部門和行政管理人員，但并不意味著部門及其人員會自動減少，裁撤部門和人員歷來是最為艱難的改革工作。
發(fā)改委的醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)部門有一支公務(wù)員隊(duì)伍以及配合其工作的價(jià)格管理隊(duì)伍，省衛(wèi)計(jì)委下屬一個專職的、有固定事業(yè)編制人員的招標(biāo)辦，醫(yī)保局則有專門負(fù)責(zé)確定醫(yī)保支付方式的處室和人員，盡管醫(yī)保支付方式（支付標(biāo)準(zhǔn)）制定工作完全可以也應(yīng)該囊括這三個職能，但是此前負(fù)責(zé)行政定價(jià)的員工和負(fù)責(zé)招標(biāo)的員工如何安置？顯然不能簡單一裁了之。簡言之，行政職能和事權(quán)合并精簡能否成功，是要以公職人員隊(duì)伍能否精簡為前提的。人在，就需要存在的理由；人在，就會找事干以彰顯存在的理由。當(dāng)然，這些人員并不一定成為冗員，事實(shí)上目前的醫(yī)保經(jīng)辦存在著明顯的人員不足問題。如果順勢改革醫(yī)保經(jīng)辦體制，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的社會化運(yùn)營的公法人機(jī)構(gòu)，前述長期從事醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)和招標(biāo)工作的這支隊(duì)伍相當(dāng)部分可以轉(zhuǎn)型為醫(yī)保經(jīng)辦人員。當(dāng)然，需要擯棄“不合時(shí)宜的思想觀念”，那就是對公務(wù)員身份或者事業(yè)編制身份的迷戀。換言之，如果不能同步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦體制的轉(zhuǎn)型，僅將分散在多個部委的職能集中到一個部門并不能解決“九龍治水”問題，并不能解決扯皮和推諉問題，也無從實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦的現(xiàn)代化。
改革開放近四十年，有些行業(yè)早已物轉(zhuǎn)星移，有些行業(yè)也已脫胎換骨。醫(yī)療衛(wèi)生，是觀念和體制始終未有大的變化的少數(shù)行業(yè)之一，表明自我革故鼎新異常艱難。改革操盤者需要強(qiáng)力推行“管辦分離”改革，方能讓醫(yī)改破局。此次國務(wù)院的機(jī)構(gòu)改革方案，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)最大壁壘的發(fā)改委，職權(quán)被大大縮減，可見改革方案設(shè)計(jì)者的魄力和決心。
所以，醫(yī)改破局值得期待！